據(jù)1月24日云南省衛(wèi)生健康委員會(huì)組織召開的全省婦幼健康工作會(huì)上通報(bào)，玉溪市2018年孕產(chǎn)婦死亡率8.37/10萬，在全省歷史上首次突破個(gè)位數(shù)，為全省16個(gè)州（市）最低，低于全省同期孕產(chǎn)婦死亡率17.90/10萬和全國同期孕產(chǎn)婦死亡率18.3/10萬水平。同時(shí)，玉溪市2018年5歲以下兒童死亡率5.73‰，嬰兒死亡率4.48‰，低于全省同期死亡率8.08‰、5.78‰和全國同期死亡率8.4‰、6.1‰水平。

這份喜人的成績(jī)單背后，是玉溪多措并舉加強(qiáng)孕產(chǎn)婦管理的積極探索，也見證了全體婦幼工作者捍衛(wèi)全市婦女兒童生命健康的不懈努力。

一個(gè)故事

2月26日，在鬼門關(guān)走了一圈的楊女士由ICU室轉(zhuǎn)回產(chǎn)科病房，病情好轉(zhuǎn)，多名醫(yī)務(wù)人員連日來懸著的心才算落了地。

兇險(xiǎn)性前置胎盤、術(shù)中大出血近10000毫升、隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)……2月23日，懷孕38周的楊女士面臨生死考驗(yàn)。玉溪市人民醫(yī)院立即啟動(dòng)急救預(yù)案，先后3次與玉溪市中心血站協(xié)調(diào)調(diào)配血液，經(jīng)過產(chǎn)科、血管外科、麻醉科、輸血科等多個(gè)科室13位專家的聯(lián)合搶救，楊女士母子平安，化險(xiǎn)為夷。

“‘紅色警報(bào)’得以解除，是多方重視、層層努力的結(jié)果。”玉溪市婦幼保健院副院長(zhǎng)楊芝英告訴記者，2018年8月初，紅塔區(qū)北城街道皂角村衛(wèi)生室醫(yī)生郭林芬在隨訪過程中得知村民楊女士已停經(jīng)兩月余，郭林芬立即交代她到紅塔區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心或玉溪市第三人民醫(yī)院檢查及建冊(cè)。8月7日，楊女士到玉溪市第三人民醫(yī)院確診懷孕10周。經(jīng)過全面系統(tǒng)的檢查，該醫(yī)院門診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)楊女士有高危因素。負(fù)責(zé)篩查的醫(yī)生把產(chǎn)檢信息及高危情況錄入玉溪市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，并將高危卡信息以圖片的形式發(fā)送到孕產(chǎn)婦管理日?qǐng)?bào)群中，同時(shí)打印紙質(zhì)高危報(bào)告卡一式三聯(lián)，一聯(lián)粘貼在孕婦保健手冊(cè)上，剩下兩聯(lián)等待區(qū)級(jí)管理人員來收取，每周定期返給紅塔區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心及基層衛(wèi)生院管理人員。

通過信息平臺(tái)的推送，楊女士的懷孕情況及高危信息出現(xiàn)在各級(jí)管理人員的重點(diǎn)關(guān)注名單中。區(qū)級(jí)、街道、村級(jí)負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦管理的人員層層落實(shí)楊女士孕期跟蹤管理。整個(gè)孕期除了首次產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)的三項(xiàng)固定高危因素外，2018年11月1日，懷孕22周的楊女士在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤呈中央性前置狀態(tài)。

紅塔區(qū)婦計(jì)中心管理人員張萍當(dāng)即致電楊女士，詳細(xì)講解中央性前置胎盤的危險(xiǎn)性，交代她應(yīng)警惕陰道流血，一有出血應(yīng)立即住院，并囑咐其丈夫減少外出，隨時(shí)陪同，避免發(fā)生大流血時(shí)無人照應(yīng)的情況。根據(jù)楊女士的危險(xiǎn)因素，三級(jí)管理人員多次強(qiáng)調(diào)：只能到玉溪市人民醫(yī)院住院分娩。

一層層轉(zhuǎn)診、一級(jí)級(jí)重視、一項(xiàng)項(xiàng)保障，玉溪通過全力提升婦女兒童健康水平，守護(hù)楊女士及全市萬千孕產(chǎn)婦的母嬰安全，才換來了孕產(chǎn)婦死亡率突破個(gè)位數(shù)的亮眼成績(jī)單。

五種有溫度的顏色

在玉溪，每位孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)上都有“綠、黃、橙、紅、紫”五色標(biāo)識(shí)，這是基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在首次接診時(shí)為孕產(chǎn)婦進(jìn)行的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

玉溪早在2017年就已開始采用“五色管理法”進(jìn)行高危妊娠分級(jí)，以此評(píng)判及衡量高危妊娠的嚴(yán)重程度，同時(shí)增強(qiáng)警示作用。“對(duì)初篩出的高危孕產(chǎn)婦，在保健手冊(cè)封面的右上角用對(duì)應(yīng)顏色進(jìn)行標(biāo)識(shí)與預(yù)警，并將高危因素及評(píng)分結(jié)果記錄在保健手冊(cè)‘高危評(píng)分欄’中。依照高危孕產(chǎn)婦評(píng)分結(jié)果分為：綠（低風(fēng)險(xiǎn)）、黃（一般風(fēng)險(xiǎn)）、橙（較高風(fēng)險(xiǎn)）、紅（高風(fēng)險(xiǎn)）、紫（傳染病）5級(jí)5種顏色分級(jí)標(biāo)識(shí)。”楊芝英介紹，“例如楊女士那種高風(fēng)險(xiǎn)情況，她的標(biāo)識(shí)就是紅色。”

對(duì)高危孕產(chǎn)婦“嚴(yán)篩”更“嚴(yán)管”，管理過程中實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估，按照風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別進(jìn)行分級(jí)管理。根據(jù)各縣（區(qū)）篩查出的高危孕產(chǎn)婦情況由市衛(wèi)計(jì)委牽頭，市婦幼保健院具體負(fù)責(zé)組織市級(jí)相關(guān)專家到各縣（區(qū)）進(jìn)行復(fù)評(píng)，并為其確定保健及分娩醫(yī)院。

市、縣（區(qū)）婦幼保健院還選派專人到產(chǎn)檢人數(shù)較多、高危孕婦相對(duì)集中的助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科門診收集高危信息，建立了信息溝通、配合追蹤管理的良性互動(dòng)協(xié)作機(jī)制。

對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)為“橙色”“紅色”和“紫色”標(biāo)識(shí)的孕產(chǎn)婦，接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)將其作為重點(diǎn)人群納入高危孕產(chǎn)婦專案管理，合理調(diào)配資源，保證專人專案全程管理、動(dòng)態(tài)監(jiān)管、集中救治，確保做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、錄入一例、管理一例、救治一例”。

一張健全的高危孕產(chǎn)婦救助網(wǎng)絡(luò)

篩查出高危孕產(chǎn)婦，如何改善妊娠結(jié)局，切實(shí)控制孕產(chǎn)婦死亡率？玉溪建立起一張健全的救助網(wǎng)絡(luò)。

“我市把關(guān)愛婦女兒童健康列入2018年10件惠民實(shí)事來抓。”市婦幼保健院院長(zhǎng)施家有表示，2018年，玉溪市委、市政府圍繞保障母嬰安全核心任務(wù)，狠抓重點(diǎn)，化解難點(diǎn)。玉溪市人民政府辦公室印發(fā)了《玉溪市2018年實(shí)施“關(guān)愛婦女兒童健康行動(dòng)”計(jì)劃方案》，衛(wèi)生行政部門根據(jù)方案制定了《2018年實(shí)施“關(guān)愛婦女兒童健康行動(dòng)”計(jì)劃各縣區(qū)控制指標(biāo)分解表》。市衛(wèi)生行政主管部門及婦幼保健機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子成員制定掛鉤聯(lián)系縣（區(qū)）孕產(chǎn)婦死亡控制工作制度。同時(shí)，將孕產(chǎn)婦死亡率、兒童死亡率納入對(duì)各級(jí)政府和衛(wèi)生計(jì)生行政部門責(zé)任目標(biāo)考核。

與制度保障相伴的，是一系列暢通的綠色通道。市級(jí)成立危重孕產(chǎn)婦搶救中心、分中心，縣（區(qū)）成立危重孕產(chǎn)婦和危重新生兒搶救中心，各中心組織健全，搶救機(jī)制完善。在市衛(wèi)健委的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，市婦幼保健院指定分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)全市危重孕產(chǎn)婦省、市級(jí)轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)工作，積極開展危重孕產(chǎn)婦、危重新生兒的搶救收治工作，并進(jìn)行跟蹤隨訪保障生命安全。

與此同時(shí)，通過定期評(píng)審來督查預(yù)警。市、縣（區(qū)）定期開展孕產(chǎn)婦、兒童評(píng)審和危重孕產(chǎn)婦評(píng)審，加強(qiáng)技術(shù)提升，精確診斷分析。市衛(wèi)健委定期組織督查，對(duì)母嬰安全形勢(shì)進(jìn)行通報(bào)，建立定期報(bào)告制度，及早預(yù)警分析原因，研究解決辦法，實(shí)現(xiàn)“評(píng)、督、改”協(xié)同落實(shí)，有效保障母嬰安全。

“從村、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）到縣（區(qū)）、市各級(jí)政府部門、婦幼保健機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，都肩負(fù)著信息報(bào)告與反饋、隨訪、會(huì)診與轉(zhuǎn)診、組織搶救、產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理等職責(zé)，確保產(chǎn)婦安全分娩。”施家有說，清晰的篩查評(píng)估機(jī)制、明確的救助責(zé)任鏈，以及密切完善的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，為母嬰安全“全過程管理”奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。（玉溪日?qǐng)?bào)記者  馬蘭）